هموروئید چیست

در این پست آموزشی قصد داریم درباره ی بیماری هموروئید صحبت کنیم و در رابطه با علل و درمان آن توضیحاتی را در اختیار اعضای مد اسمارت قرار دهیم .

هموروئید چیست 

هموروئید به معنای واریس و اتساع وریدهای مقعدی است که به دو نوع خارجی و داخلی تقسیم بندی می شود ؛ هموروئید داخلی در قسمت فوقانی و بالای اسفنکتر داخلی مقعد رخ می دهد و هموروئید خارجی در بیرون اسفنکتر داخلی روی می دهد .

هموروئید چیست

عوامل زیر در ایجاد هموروئید دخیل هستند :

  •  وراثت
  • افزایش سن
  • کاهش توان اسفنکتر مقعدی
  • رژیم غذایی کم فیبر
  • یبوست
  • حاملگی
  • اسهال
  • زور زدن ها
  • نشستن های طولانی
  • کم تحرکی
  • مصرف الکل و غیره

علائم هموروئید بسته به میزان پیشرفت بیماری متغیر است و به همین دلیل به چهار درجه تقسیم می‌شود :

١. هموروئید درجه یک :خونریزی بدون بیرون زدگی وریدهای واریسی

٢. هموروئید درجه دوم : خونریزی با بیرون زدگی وریدهای واریسی که خود به خود جابجا می رود

٣. هموروئید درجه سوم خونریزی با بیرون زدگی وریدهای واریسی که با دستکاری جا می رود .

۴. هموروئید درجه چهارم خونریزی با بیرون زدگی وریدهای واریسی که با دستکاری جا نمی رود

 بنابراین سه نشانه خونریزی ، خروج توده و درد از مهمترین علائم هموروئید به شمار می‌روند .

هموروئید چیست

روش‌های درمانی هموروئید به دو نوع غیر جراحی و جراحی تقسیم بندی می گردد . درمانهای غیر جراحی کنترلی بوده و بیشتر در هموروئید های درجه یکم و دوم اندیکاسیون دارد . درمان‌های غیر جراحی شامل موارد زیر هستند :

  • افزایش تحرک
  • مصرف مایعات و فیبر فراوان
  • داروهای موضعی مثل نیتریک اکساید (جهت کاهش اختناق هموروئید های داخلی)
  • اسکلروتراپی
  • کرایوتراپی
  • امواج مادون قرمز
  • لیزر استفاده از تکنیک DG-HAL (البته این روش در اتاق‌های عمل و تحت بی حسی موضعی انجام می گیرد)
  • استفاده از Rubber band

Rubber band

حلقه هایی هستند که در پایه مناطق واریسی قرار می‌گیرد . این روش بیشتر در هموروئید های داخلی درجه ۲ و ۳ اندیکاسیون دارد . استفاده از این روش در هموروئید های درجه ۴ و هموروئید های خارجی کنتراندیکاسیون دارد . استفاده از Rubber band در مطب پزشک و فقط با ایجاد بی حسی موضعی (عمدتاً ژل‌های لیدوکائین) قابل انجام است . بیمار باید در وضعیت سجده قرار گیرد . با کمک اپلایر های مخصوص ، حلقه ها به دور مناطق هموروئیدی انداخته می‌شود . حدود ۷ تا ۱۰ روز طول میکشد تا حلقه ها به همراه ناحیه هموروئیدی نکروز شده و بیفتد . این روش عوارض مختلفی مثل درد ، خونریزی ، ترومبوز خارجی ، تنگی مجرای مقعد ، سپسیس و خارج شدن بی اختیاری گاز را در پی خواهد داشت .  روش‌های جراحی معمولا برای هموروئید های ٣ و ۴ اندیکاسیون دارد . شمار زیادی از تکنیک های جراحی جهت درمان‌هموروئید مورد استفاده قرار می گیرند که هدف تمامی آنها کاهش خونرسانی به شبکه های هموروئیدی و برداشت پوست و موکوس زاید است .

هموروئیدکتومی

هموروئیدکتومی به معنای برداشت جراحی وریدهای واریسی و نیز مخاط بیرون زده کانال مقعد و رکتوم است .

در این پروسیجر ابتدا اسفنکتر گشاد شده ، سپس پایه هموروئید لیگاتور گردیده و توسط قیچی ، چاقو یا کوتر بریده می‌شود .

برای انجام هموروئیدکتومی بیمار باید در پوزیشن لیتاتومی یا سجده قرار گیرد .  اگر از پوزیشن jack_knife  استفاده می‌شود ، دو طرف باسن باید توسط چسب لوکوپلاست به بدنه تخت متصل شود تا ناحیه مقعدی به خوبی نمایان گردد . یکی از فواید پوزیشن لیتاتومی در زنان این است که از آلودگی ناحیه واژینال ناشی از ترشحات و خونریزی‌های حین عمل جلوگیری می کند . اگر از پوزیشن لیتاتومی در آقایان بهره می‌گیرند بیضه ‌ها باید کنار زده شوند ؛ جهت این کار بیضه ها توسط چسب به ناحیه کشاله ران فیکس می گردند .

تجهیزات و لوازم جهت هموروئیدکتومی

کوتر ، ست هموروئید ،پره ست ، دستکش در سایزهای مختلف ، تیغ بیستوری ، نخ به انتخاب جراح و ژل لیدوکائین .

نوع بیهوشی اسپاینال یا عمومی

پوزیشن لیتاتومی یا jack-knife

پرپ قسمت داخلی ران ها ، کشاله ران و ناحیه رکتال

درپ ناحیه مقعدی باید در معرض دید قرار گیرد .

هموروئید چیست

 مراحل عمل

ابتدا یک اسپکولوم رکتوم را درون مقعد وارد کرده و به خوبی کانال مقعدی را از وجود نقاط هموروئیدی بررسی می‌کنیم .

 توده های هموروئیدی مشخص می‌شود .  در این مرحله دو روش برای خارج کردن هموروئید قابل انجام است . می توان پایه توده هموروئیدی را توسط یک پنس هموروئید گرفت و توسط نخ کرومیک ٣/٠ لیگاتور کرد . سپس توسط چاقو یا قیچی توده هموروئیدی را جدا نمود . در روش دیگر با کمک چاقو روی مخاط اطراف توده هموروئید یک برش زده می شود و مخاط اضافی خارج می شود . سپس توده های اصلی هموروئید (وریدهای واریسی) از پایه لیگاتور و بریده می شوند . سپس لبه های بریده شده مخاط با نخ کرومیک به صورت ممتد بخیه می‌گردد . یکی از مزایای روش اخیر این است که احتمال آسیب به اسفنکترهای مقعدی به حداقل می‌رسد . در انتها می توان از ژل لیدوکائین جهت کاهش خونریزی و بی‌حسی منطقه استفاده کرد . یک پانسمان فشاری در منطقه مقعدی قرار داده می‌شود .

از عوارض هموروئیدکتومی می‌توان به درد ، احتباس ادراری ، خونریزی ، تنگی کانال مقعدی و فیشر اشاره نمود . در هموروئیدکتومی درجه ۳ و ۴ که پرولاپس رکتوم نیز روی داده می‌توان از استاپلرهای مخصوص استفاده نمود .

مراقبتهای بعد از عمل

تمیز نگه داشتن ناحیه جراحی با شستشو و خشک نمودن ناحیه جراحی

استفاده از حمام نشیمنگاهی ۱۲ الی ۲۴ ساعت بعد از جراحی ۲ تا ۳ بار در روز

کنترل عوارض پس از عمل از جمله هموراژی و عدم استفاده از کمپرس گرم در ساعات بلافاصله پس از عمل به دلیل افزایش خطر خونریزی

دیدگاه‌ها 0

*
*

پشتیبان آنلاین واتساپ